La Bipartición Intestinal actúa mediante múltiples mecanismos sinérgicos:

Restricción Gástrica: La reducción del volumen gástrico al 20-25% limita significativamente la cantidad de alimentos que pueden ser ingeridos, promoviendo saciedad temprana con porciones pequeñas.

Estimulación Metabólica Dual: La presencia de alimentos en ambas rutas intestinales (duodeno-yeyuno y íleon) genera una estimulación simultánea y potenciada de la liberación de hormonas intestinales beneficiosas como GLP-1, PYY, GIP y otras incretinas.

Optimización Hormonal: Esta doble estimulación resulta en:

• Mejora en la función pancreática y secreción de insulina
• Optimización del funcionamiento hepático
• Enhanced metabolismo de glucosa y lípidos
• Reducción sostenida del apetito
• Aumento de la sensibilidad a la insulina

Preservación Fisiológica: Al mantener el píloro y ambas vías digestivas funcionales, se preserva el vaciamiento gástrico fisiológico y se minimiza el riesgo de malabsorción severa.

Más allá de la significativa pérdida de peso, los beneficios más relevantes incluyen:

• Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2: Es uno de los procedimientos más efectivos para la remisión o el control de la Diabetes Tipo 2, con tasas superiores al 80%.

• Mejora de comorbilidades: Alivia o resuelve otras enfermedades relacionadas con la obesidad, como la hipertensión arterial, la dislipidemia (colesterol y triglicéridos altos), la apnea del sueño y la enfermedad hepática grasa no alcohólica.

• Preservación de la vía digestiva natural: A diferencia de otros procedimientos, mantiene el tránsito de alimentos a través del duodeno, lo que facilita el acceso endoscópico para futuras evaluaciones si fuera necesario.

• Potencialmente menor riesgo de deficiencias nutricionales: Al no "saltarse" una parte significativa del intestino delgado de forma completa, el riesgo de malabsorción severa y deficiencias de vitaminas y minerales podría ser menor en comparación con el bypass gástrico, aunque la suplementación sigue siendo crucial.

Los candidatos suelen ser pacientes con:

• Obesidad Grado 2 (IMC de 35 a 39.9 kg/m ²) con al menos una comorbilidad asociada a la obesidad (como diabetes, hipertensión, apnea del sueño).

• Obesidad Grado 3 (IMC de 40 kg/m ²) o superior.

• Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 mal controlada, incluso con IMCs más bajos en algunos casos, siempre que cumplan con criterios específicos y tras una evaluación exhaustiva.

• Es fundamental que los pacientes hayan sido evaluados por un equipo multidisciplinario (cirujano, nutricionista, psicólogo, endocrinólogo) para asegurar que la cirugía sea la opción más adecuada y que estén preparados para los cambios de estilo de vida.

Como cualquier cirugía mayor, la bipartición intestinal conlleva riesgos, que incluyen:

• Riesgos generales de la cirugía: Sangrado, infección, reacciones adversas a la anestesia, trombosis venosa profunda (coágulos sanguíneos).

• Complicaciones específicas: Fugas en las líneas de grapas o en las anastomosis (las nuevas conexiones), estenosis (estrechamiento) en las uniones, úlceras marginales.

• Deficiencias nutricionales: Aunque el riesgo puede ser menor que en otros procedimientos, es posible desarrollar deficiencias de vitaminas y minerales a largo plazo, por lo que la suplementación de por vida es esencial.

• Síndrome de Dumping: Sensación de malestar (náuseas, diarrea, mareos) después de comer alimentos ricos en azúcares o grasas, debido al paso rápido de estos al intestino.

• Recuperación de peso: Aunque es menos común, es posible recuperar peso si no se mantienen los cambios en el estilo de vida y los hábitos alimenticios.

• Hospitalización: Generalmente, la estancia hospitalaria es de 2 a 4 días.

• Dieta: Se sigue una dieta progresiva, comenzando con líquidos claros, luego líquidos completos, purés y finalmente alimentos sólidos, durante varias semanas.

• Actividad: Se alienta la movilización temprana y se restringen las actividades extenuantes durante las primeras semanas.

• Seguimiento: El seguimiento postoperatorio es crucial y de por vida. Incluye visitas regulares con el equipo multidisciplinario (cirujano, nutricionista, endocrinólogo) para monitorear la pérdida de peso, la resolución de comorbilidades, ajustar la medicación y asegurar una adecuada suplementación de vitaminas y minerales. Se realizan análisis de sangre periódicos para detectar posibles deficiencias.

• Cambio de estilo de vida: La cirugía es una herramienta potente, pero el éxito a largo plazo depende del compromiso del paciente con cambios permanentes en la dieta, la actividad física y el estilo de vida.

Además de los riesgos generales de la cirugía bariátrica, las complicaciones específicas pueden incluir:

Complicaciones tempranas:

• Fugas en la línea de grapado gástrico o en la anastomosis gastro-ileal
• Hemorragia postoperatoria
• Infecciones de herida quirúrgica o intraabdominales
• Complicaciones anestésicas

Complicaciones tardías:

• Estenosis de la anastomosis gastro-ileal
• Úlceras marginales en la nueva conexión
• Obstrucción intestinal (rara debido a la anastomosis única)
• Deficiencias nutricionales leves a moderadas

Complicaciones específicas del procedimiento:

• Problemas relacionados con la nueva anatomía digestiva
• Intolerancia alimentaria transitoria
• Necesidad potencial de revisión quirúrgica

Hospitalización: Típicamente 1-2 días, dependiendo de la evolución individual del paciente.

Progresión dietética: Protocolo estructurado comenzando con líquidos claros, progresando a líquidos completos, dieta blanda y finalmente dieta regular durante 6-8 semanas. Énfasis en proteínas de alta calidad y control de porciones.

Suplementación: Inicio inmediato de multivitaminas de alta potencia, calcio con vitamina D, vitamina B12 y hierro según necesidades individuales.

Actividad física: Movilización temprana postoperatoria seguida de reintroducción progresiva del ejercicio regular bajo supervisión.

Seguimiento médico estructurado:

• Primera consulta: 2-4 semanas postoperatorias
• Consultas de seguimiento: a los 3, 6, 9 y 12 meses
• Seguimiento anual de por vida
• Análisis de laboratorio regulares para monitoreo nutricional y metabólico
• Evaluación multidisciplinaria continua

Monitoreo especial: Seguimiento estrecho del control glucémico en pacientes diabéticos, con ajustes en medicación antidiabética según evolución.

Educación nutricional continua: Refuerzo regular de conceptos nutricionales y estrategias dietéticas para optimizar resultados a largo plazo.

Compromiso del paciente: El éxito del procedimiento depende fundamentalmente del compromiso sostenido del paciente con los cambios de estilo de vida, adherencia a suplementación, seguimiento médico regular y modificaciones dietéticas permanentes.